Author Archives: admin

В.Н. Коваленко, Е.Г. Несукай, А.А. Даниленко, Е.Ю. ТитовСтруктурно-функциональное состояние левого желудочка, внутрижелудочковая диссинхрония и толерантность к физической нагрузке у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q.

ГУ “Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” НАМН Украины”, Киев
Цель работы – изучить взаимосвязь структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ), геометрии его сокращения, внутрижелудочковой диссинхронии с толерантностью к физической нагрузке (ТФН) у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с зубцом Q (Q-ОИМ). Материал и методы. Обследовано 58 больных (мужчины – 96 %) с постинфарктным кардиосклерозом (Q-ОИМ) в возрасте в среднем (56,0±1,2) года. Группу I составили 40 больных, которым было проведено обследование на 10–12-е сутки после Q-ОИМ и в динамике через 6 мес. Группу II составили 48 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, которым был выполнен тест с дозированной физической нагрузкой (ДФН). В III группу (n=31) вошли пациенты с постинфарктным кардиосклерозом из I группы, у которых оценивали возможность выполнения субмаксимального теста с ДФН через 6 мес после Q-ОИМ. Всем пациентам на ультразвуковом сканере Aplio Artida (Toshiba, Япония) провели эхокардиографию и спекл-трекинг эхокардиографию. У
48 пациентов выполнен тест с ДФН. Результаты и обсуждение. При увеличении величины продольной глобальной систолической деформации (ПГСД) на 9 % через 6 мес у 23 пациентов I группы достоверно увеличилась на 4 % фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) и уменьшился на 5,6 % индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС). У пациентов II группы обнаружена прямая корреляционная связь между уровнем потребления кислорода (УПО2) при выполнении
теста с ДФН и ФВ ЛЖ, ПГСД и циркулярной глобальной систолической деформацией (ЦГСД) в покое и обратная корреляционная связь между УПО2 и ИНЛС (r=–0,56; Р<0,001) и индексом постсистолического укорочения (ИПСУ) (r=–0,34; Р=0,043). Отношение шансов (ОШ) выполнить субмаксимальный тест у пациентов III группы росло при условии, что в период Q-ОИМ будут большие величины ПГСД (ОШ 1,89; доверительный интервал (ДИ) 1,17–3,05; Р=0,010), ФВ ЛЖ (ОШ 1,22; ДИ 1,02–1,46; Р=0,034) и меньшая величина ИНЛС (ОШ 0,04; ДИ 0,004–0,44; Р=0,008). При этом у пациентов III группы было установлено, что значение ПГСД ≤ –10 % в период Q-ОИМ с чувствительностью 88 % и специфичностью 67 % позволяет прогнозировать выполнение пациентом субмаксимального теста через 6 мес. Выводы. У пациентов после Q-ОИМ увеличение ПГСД обусловливает улучшение глобальной и сегментарной систолической функции ЛЖ. Аэробная активность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с ФВ ЛЖ, продольной и циркулярной составляющими деформации миокарда, объемом поражения миокарда и внутрижелудочковой диссинхронией. Ранняя оценка ПГСД у пациентов после Q-ОИМ важна для прогнозирования толерантности к физической нагрузке.

Повний текст статті

А.С. Гавриш, С.И. Дорофеева, В.А. КричкевичРегиональные особенности микрогемоциркуляторного русла миокарда при хронической ишемической болезни сердца.

ГУ “Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” НАМН Украины”, Киев
Морфофункциональную перестройку микрогемоциркуляторного русла (МГЦР) миокарда изучали на кардио-био птатах лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца со стенозом проксимального сегмента межжелудочковой ветви левой венечной артерии на 80–90 %, без сахарного диабета и инфаркта миокарда в анамнезе. Образцы ткани получали с бассейна пораженного сосуда и из внеишемической зоны миокарда. Исследования проведены с использованием полутонких срезов, электронной микроскопии и морфометрии. Установлено, что адаптационные и патологические изменения микрососудов миокарда имеют повсеместный характер, являются облигатным компонентом патогенеза прогрессирующего ограничения коронарного резерва и представляют собой структурную основу кардиального синдрома Х. Несмотря на стереотипный характер этих изменений, более выраженная редукция трофического сегмента МГЦР и различное соотношение обратимых и стойких нарушений обусловливают их качественные особенности в гипокинетической и внеишемической зонах миокарда.

Повний текст статті

М.Н. Долженко, Ю.А. Лучинская, С.Н. МымренкоДинамика показателей дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов у больных после операции аортокоронарного шунтирования на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев
Цель работы – изучить влияние приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блока-
торов рецепторов ангиотензина II (БРА II) на показатели дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов, предупреждение возникновения стенозов шунтов и биохимические показатели. Материал и методы. Обследовано 170 пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом после операции аортокоронарнго шунтирования (АКШ), составивших две группы: 105 пациентов (группа ИАПФ) принимали стандартную терапию и ИАПФ эналаприл или лизиноприл (20–40 мг в сутки) и 65 пациентов (группа БРА II) принимали БРА II валсартан в дозе 160–320 мг в сутки. Всем пациентам провели дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием венечных сосудов, а также биохимическое исследование крови. Результаты. Через 12 мес при сравнении результатов дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов двух групп установлено, что у больных группы БРА II была достоверно меньше толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии ((0,80±0,01) по сравнению с (0,90±0,02) мм, Р=0,001). В обеих группах зарегистрировано повышение содержания С-реактивного белка в течение 1 года, однако через 12 мес он статистически выше был в группе ИАПФ (Р=0,02). Показатели липидограммы в обеих группах уменьшились через год, но оставались на высоком уровне для больных с высоким риском. При проведении МСКТ установлено, что в группе ИАПФ по сравнению с группой БРА II было достоверно больше пациентов со стенозами шунтов (соответственно 17 (23 %) и 4 (8 %) больных, Р=0,03), но по количеству больных с развитием новых стенозов в венечных артериях различий между группами не выявлено (28 (38 %) пациентов в группе ИАПФ и 12 (23 %) – в
группе БРА II, Р=0,08). Выводы. У больных в течение года после операции АКШ на фоне назначения БРА II зарегистрировано более выраженное, чем при назначении ИАПФ, уменьшение толщины комплекса интима – медиа общей сонной артерии, ниже уровень С-реактивного белка, а также выявлено достоверно меньшее количество больных со стенозом шунтов, что позволяет рекомендовать БРА II валсартан больным после операции АКШ как эффективный препарат в предупреждении стенозов шунтов, имеющий более выраженное противовоспалительное действие, влияющий на эндотелиальную функцию и пролиферацию интимы.

Повний текст статті

Е.И. Митченко, В.Ю. Романов, М.В. ГвоздикРанние маркеры атеросклероза у женщин с гипертонической болезнью и метаболическим синдромом на фоне субклинического гипотиреоза.

ГУ “Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” НАМН Украины”, Киев
С целью изучения связи субклинического гипотиреоза (СГ) с маркерами атеросклероза обследовано 134 женщины (средний возраст (56,8±0,5) года) с гипертонической болезнью и метаболическим синдромом, которые сформировали 4 группы: 1-я (n=33) – с впервые обнаруженным СГ, 2-я (n=32) – с компенсированным на фоне приема левотироксина СГ, 3-я (n=34) – с впервые обнаруженным манифестным гипотиреозом и 4-я (n=35) – без дисфункции щитовидной железы. Установлено достоверно более высокую частоту утолщения комплекса интима – медиа и выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях у женщин с СГ по сравнению с эутиреоидными пациентами – соответственно 66,7 по сравнению с 45,7 % и 45,5 по сравнению с 31,4 %; низкие показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – соответственно 1,07±0,02 по сравнению с 1,16±0,02. При использовании стандартной шкалы SCORE высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск

Повний текст статті

М.Г. Ильяш, Т.А. Андрущенко, А.В. Басанец, Л.В. ДолинчукМолекулярно-генетический анализ гипертрофии миокарда у шахтеров угольных шахт Украины.

ГУ “Институт медицины труда НАМН Украины”, Киев
ГУ “Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” НАМН Украины”, Киев
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) в несколько раз увеличивает риск развития сердечной недостаточности и выступает угрожающим признаком для прогноза продолжительности жизни. Диагностическая надежность генетических маркеров в оценке формирования ГЛЖ дополняет клинические признаки и даже имеет преимущества над ними, так как может предоставлять прогностические данные о развитии заболеваний на их доклинической стадии. В результате анализа генетических маркеров по эхокардиографическим показателями массы миокарда левого желудочка определены генотипы, которые ассоциированы с развитием ГЛЖ.

Повний текст статті

О.Н. Ковалёва, А.В. ГончарьИнтерлейкин-33 и особенности структурно-функционального ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с гипертонической болезнью и ожирением.

Исследованы уровни интерлейкина-33 и интерлейкина-1β сыворотки крови у пациентов с гипертонической болезнью и ожирением. Выявлено достоверное увеличение концентрации обоих цитокинов по сравнению с таковой у здоровых лиц. При этом выраженное повышение уровней обоих интерлейкинов ассоциировалось с наивысшими показателями массы миокарда, частотой гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка. Преимущественное повышение концентрации интерлейкина-1β на фоне относительно низкой частоты гипертрофии было связано с наихудшим состоянием диастолической функции. Преимущественное повышение уровня интерлейкина-33, напротив, характеризовалось наиболее благоприятным влиянием как на выраженность гипертрофии, так и на диастолическое наполнение левого желудочка.

Повний текст статті

О.С. Сичов, А.О. Бородай, Т.В. ГетьманКлінічні предиктори дисфункції вушка лівого передсердя у хворих на фібриляцію передсердь неклапанного походження.

ДУ “Національний науковий центр “Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска” НАМН України”, Київ
Ознаки дисфункції вушка лівого передсердя (ВЛП) і тромбоутворення є предикторами судинних ускладнень у
хворих з фібриляцією передсердь, тому їх виявлення – це важливий етап підготовки хворого до відновлення синусового ритму. Стаття присвячена аналізу частоти виявлення дисфункції ВЛП і ознак тромбоутворення
(феномен спонтанного контрастування, тромб) у ВЛП, їх взаємозв’язку із сумою балів за шкалою CHA2DS2VASc і можливості її використання для прогнозування виявлення ознак тромбоутворення і дисфункції ВЛП.

Повний текст статті

Л.М. ЯковлєваКомбінована антигіпертензивна терапія: фокус на фіксовану комбінацію еналаприлу і нітрендипіну.

Харківська медична академія післядипломної освіти
Стаття присвячена проблемі лікування артеріальної гіпертензії. Незважаючи на розробку і впровадження в клінічну практику високоефективних антигіпертензивних препаратів, адекватний контроль рівня артеріального тиску (АТ) здійснюється тільки у 30–50 % хворих. Причинами низької частоти ефективного контролю АТ є, насамперед, складність досягнення цільового АТ при проведенні монотерапії і низька прихильність пацієнтів до терапії при призначенні кількох препаратів. В огляді обговорюються переваги використання фіксованих комбінацій антигіпертензивних препаратів взагалі та комбінації інгібітора ангіотензинперетворювального ферменту еналаприлу й антагоніста кальцію дигідропіридинового ряду нітрендипіну зокрема. Представлено результати клінічних досліджень, що свідчать про високу ефективність вказаного комбінованого препарату в досягненні цільового рівня артеріального тиску, добру переносність, органопротекторні властивості й позитивний вплив на прогноз.

Повний текст статті

Ю.В. Зінченко, О.В. Доронін, О.Ю. Марченко, С.В. ЛізогубТруднощі діагностики та лікування ектопічних передсердних тахікардій.

1 ДУ “Національний науковий центр “Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска” НАМН України”, Київ
Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ
Описаний клінічний випадок показав діагностичні складнощі при виявленні ектопічної передсердної тахікардії, абсолютну неефективність проведеної антиаритмічної терапії і водночас високі результати катетерного лікування. Використання сучасних методів діагностики (холтерівське моніторування електрокардіограми, медикаментозні проби, черезстравохідне і внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження) допоможе не тільки точно діагностувати аритмію, а й ширше впроваджувати в практичну аритмологію малоінвазивні методи лікування.

Повний текст статті

Я.Н. Логвинов, О.И. Жаринов, К.А. Михалев, О.А. ЕпанчинцеваЭхокардиографическое исследование структуры и функции придатков предсердий при неклапанной фибрилляции предсердий.

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, Киев
ГНУ “Научно-практический центр профилактической и клинической медицины” Государственного управления делами, Киев
В обзоре проанализированы возможности современных эхокардиографических методов исследования структуры и функции придатков (ушек) предсердий. Охарактеризованы преимущества и недостатки, а также клиническое значение традиционных и новых эхокардиографических технологий и подходов к визуализации указанных структур. Описаны эхокардиографические критерии изменения состояния придатков предсердий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, приведены результаты собственных исследований.

Повний текст статті