Ю.В. Зинченко Эффективность чреспищеводной электрокардиостимуляции при трепетании предсердий I типа неклапанного генеза в зависимости от стадии сердечной недостаточности

Проведены процедуры чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС) при трепетании предсердий (ТП) I типа с целью восстановления синусового ритма у 637 больных с различной кардиальной патологией: ишемической болезнью сердца (ИБС) у 459 (72,1 %); миокардиофиброзом у 178 (27,9 %). Сопутствующая артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 383 (60,1 %) пациентов. В зависимости от стадии сердечной недостаточности (СН) все больные были разделены на три группы: 1-я (n=99) – СН 0 стадии, 2-я (n=393) – СН I стадии, 3-я (n=145) – СН IIA стадии. По результатам проведенного исследования, ЧПЭКС является эффективным методом кардиоверсии при ТП I типа, позволяющим восстановить синусовый ритм у 79,3-97 % пациентов с СН 0-IIA стадии. Степень выраженности СН зависела от возраста пациентов, длительности аритмии, пола, наличия ИБС, АГ, сочетания фибрилляции предсердий с ТП, сопутствующей патологии (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания легких и щитовидной железы, перенесенные инсульты). У больных с СН IIA стадии отмечали достоверное снижение эффективности ЧПЭКС. Для восстановления ритма чаще применялась электроимпульсная терапия, однако нередко сохранялась постоянная форма аритмии. По данным эхокардиографии у этих больных отмечается достоверное увеличение полости левых отделов сердца, индекса массы миокарда левого желудочка и снижение его систолической функции. При оценке электрофизиологических характеристик правого предсердия и атриовентрикулярного проведения не выявлено каких-либо отличий между группами, но в то же время, отмечается снижение амплитуды зубца А на чреспищеводной электрограмме, что отражает процессы электрофизиологического ремоделирования левого предсердия на фоне его дилатации.

Повний текст статті