В.Н. Коваленко, Т.В. Талаева, В.В. Братусь Холестерин и атеросклероз: традиционные взгляды и современные представления

Согласно современным представлениям, атерогенез – это комплексный процесс, развитие, прогрессирование и клиническая форма течения которого зависят как от липидных, так и нелипидных факторов. Несмотря на это, до последнего времени не потеряла позиций, особенно в клинической практике, унитарная – холестериновая гипотеза патогенеза атеросклероза, и его диагностика, принципы первичной и вторичной профилактики, фармакотерапия основываются на воздействиях, способствующих снижению уровня холестерина (ХС) в крови. Однако наиболее распространен в настоящее время вариант атерогенеза, который сочетается с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа, протекает на фоне незначительных изменений содержания в крови общего ХС и ХС липопротеинов низкой плотности, и вопросы, касающиеся диагностики и лечения данной категории больных, остаются в значительной степени нерешенными. Публикация основана на данных многих исследований и собственных наблюдений. Проведен системный анализ патогенетической значимости и информативности основных факторов атерогенеза и показано, что выраженное атеросклеротическое поражение венечных сосудов, даже приводящее к развитию инфаркта миокарда, может возникать на фоне нормального содержания в крови общего ХС и ХС липопротеидов низкой плотности. В то же время, практически у всех больных, независимо от наличия гиперхолестеринемии и даже при содержании ХС в крови на уровне 70 мг/дл наблюдалось развитие выраженных нарушений, которые рассматриваются как важнейшие в атерогенезе: проатерогенной дислипидемии, системного воспаления, атерогенных и иммуногенных модификаций липопротеинов. Хотя наличие гиперхолестеринемии является вероятным и бесспорным маркером атеросклероза, ее отсутствие не дает достаточно оснований для исключения атеросклеротического процесса. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о недостаточной информативности содержания в крови общего ХС как показателя наличия и выраженности атеросклеротического процесса, темпов его прогрессирования и о необходимости более углубленного анализа факторов атерогенеза для оценки степени риска развития ишемической болезни сердца, эффективности примененной терапии.

Повний текст статті