В.А. Бобров, В.И. Зайцева, И.Г. Фирсова Метаболизм оксида азота и резистентность к инсулину у больных с эссенциальной гипертензией и ремоделированием левого желудочка на фоне длительной антигипертензивной терапии

Целью исследования было изучить уровень конечных метаболитов оксида азота (NO) и показатели инсулинорезистентности (ИР), их взаимосвязь со структурно-функциональными параметрами левого желудочка (ЛЖ) у больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ) и ремоделированием ЛЖ в динамике в группах лечения эналаприла малеатом и лозартаном; провести сравнительный анализ влияния терапии этими препаратами на вышеназванные показатели. Обследовано 40 больных (25 мужчин и 15 женщин) с мягкой и умеренной ЭГ. Индекс массы тела составил (30,11±3,38) кг/м2. Пациенты были рандомизированы на две группы: в первой (n=21) получали лозартан в суточной дозе 50-100 мг, во второй (n=19) – эналаприла малеат в дозе 20-40 мг. Всем пациентам исходно и через 24 нед терапии были проведены обследования: общеклинические, суточное мониторирование артериального давления, допплерэхокардиография, дуплексное сканирование общих сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа, проба потокзависимой (эндотелийзависимой) вазодилатации (ЭЗВД) по методике D.S. Celermajer и соавт. В сыворотке венозной крови определяли уровень стабильных метаболитов NO (нитратов-нитритов), глюкозы, инсулина c расчетом индекса НОМА, общего холестерина, триглицеридов. Длительная терапия эналаприлом и лозартаном у больных с ЭГ при эквивалентном эффективном контроле уровня артериального давления сопровождалась улучшением ЭЗВД и ограничением гиперпродукции метаболитов NO в равной степени. По результатам эхокардиографии выраженность гипертрофии и диастолической дисфункции ЛЖ уменьшалась более значимо при лечении лозартаном. На фоне длительного лечения эналаприлом и лозартаном отмечены позитивные изменения углеводного обмена и состояния ИР, более выраженные для лозартана: после 24 нед терапии уровень НОМА уменьшился на 33 % (Р=0,004).

Повний текст статті