Ю.В. Зинченко Проаритмогенное действие пропафенона у больных с трепетанием предсердий

Практически все антиаритмические препараты (ААП) имеют проаритмогенный эффект, который в большинстве случаев является дозозависимым и наблюдается примерно в 13 % случаев. По данным ряда исследований, отмечено повышение эффективности чреспищеводной элекгрокардиостимуляции (ЭКС) при восстановлении синусового ритма у больных с трепетанием предсердий (ТП) на фоне предварительного назначения ААП 1С класса -пропафенона. Представлен клинический случай дозозависимого проаритмогенного действия пропафенона при проведении ЭКС у больной с длительным пароксизмом ТП I типа. Оно проявлялось повышением порога возбудимости миокарда предсердий, улучшением атриовентрикулярного проведения с появлением периодов 1:1, необходимостью применения более агрессивного протокола стимуляции, в частности, увеличения количества залпов и продолжительности стимуляции, большей силы тока, необходимой для навязывания искусственного ритма на предсердия, увеличением межэлектродного расстояния стимулирующего электрода до 20 мм. Таким образом, несмотря на общепринятое мнение о повышении эффективности восстановления ритма на фоне предварительной антиаритмической подготовки, существуют случаи, когда ААП оказывают проаритмогенные эффекты, которые невозможно прогнозировать по поверхностной ЭКГ, и которые проявляются только при восстановлении ритма. Поэтому, врачи, выполняющие ЭКС у больных с ТП, должны помнить, что случаи неэффективного навязывания искусственного ритма на предсердия могут быть обусловлены не только анатомическими, структурно-функциональными и электрофизиологическими механизмами, но и проаритмогенным действием ААП.

Повний текст статті