В.Н. Коваленко, Е.Г. Несукай, А.А. Даниленко, Е.Ю. ТитовСтруктурно-функциональное состояние левого желудочка, внутрижелудочковая диссинхрония и толерантность к физической нагрузке у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с зубцом Q.

ГУ “Национальный научный центр “Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско” НАМН Украины”, Киев
Цель работы – изучить взаимосвязь структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ), геометрии его сокращения, внутрижелудочковой диссинхронии с толерантностью к физической нагрузке (ТФН) у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с зубцом Q (Q-ОИМ). Материал и методы. Обследовано 58 больных (мужчины – 96 %) с постинфарктным кардиосклерозом (Q-ОИМ) в возрасте в среднем (56,0±1,2) года. Группу I составили 40 больных, которым было проведено обследование на 10–12-е сутки после Q-ОИМ и в динамике через 6 мес. Группу II составили 48 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, которым был выполнен тест с дозированной физической нагрузкой (ДФН). В III группу (n=31) вошли пациенты с постинфарктным кардиосклерозом из I группы, у которых оценивали возможность выполнения субмаксимального теста с ДФН через 6 мес после Q-ОИМ. Всем пациентам на ультразвуковом сканере Aplio Artida (Toshiba, Япония) провели эхокардиографию и спекл-трекинг эхокардиографию. У
48 пациентов выполнен тест с ДФН. Результаты и обсуждение. При увеличении величины продольной глобальной систолической деформации (ПГСД) на 9 % через 6 мес у 23 пациентов I группы достоверно увеличилась на 4 % фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) и уменьшился на 5,6 % индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС). У пациентов II группы обнаружена прямая корреляционная связь между уровнем потребления кислорода (УПО2) при выполнении
теста с ДФН и ФВ ЛЖ, ПГСД и циркулярной глобальной систолической деформацией (ЦГСД) в покое и обратная корреляционная связь между УПО2 и ИНЛС (r=–0,56; Р<0,001) и индексом постсистолического укорочения (ИПСУ) (r=–0,34; Р=0,043). Отношение шансов (ОШ) выполнить субмаксимальный тест у пациентов III группы росло при условии, что в период Q-ОИМ будут большие величины ПГСД (ОШ 1,89; доверительный интервал (ДИ) 1,17–3,05; Р=0,010), ФВ ЛЖ (ОШ 1,22; ДИ 1,02–1,46; Р=0,034) и меньшая величина ИНЛС (ОШ 0,04; ДИ 0,004–0,44; Р=0,008). При этом у пациентов III группы было установлено, что значение ПГСД ≤ –10 % в период Q-ОИМ с чувствительностью 88 % и специфичностью 67 % позволяет прогнозировать выполнение пациентом субмаксимального теста через 6 мес. Выводы. У пациентов после Q-ОИМ увеличение ПГСД обусловливает улучшение глобальной и сегментарной систолической функции ЛЖ. Аэробная активность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом ассоциируется с ФВ ЛЖ, продольной и циркулярной составляющими деформации миокарда, объемом поражения миокарда и внутрижелудочковой диссинхронией. Ранняя оценка ПГСД у пациентов после Q-ОИМ важна для прогнозирования толерантности к физической нагрузке.

Повний текст статті